|| 2022-08-09 16:20:23 编辑: 严慧婷 审核人:叶玲玲 阅读次数:2045 |
为进一步加强和完善门诊慢性病管理,提高医保基金使用效率,我县多措并举、精准施策,切实规范慢病管理流程,为参保群众提供高效、便捷、优质的医保经办服务。
统一病种管理。城镇职工医保与城乡居民医保统一执行省定的72种门诊慢特病病种及认定标准。完善城乡居民高血压、糖尿病门诊用药保障机制,加强“两病”人群的规范化管理,按要求做好“两病”规范化管理人员信息库与医保待遇享受人员信息库对接共享工作,动态更新人员信息。
统一认定程序。充分利用医保信息化平台为参保患者提供便捷高效的服务,及时开通网上办事大厅,符合条件参保人员按照认定标准只需上传相应的诊断证明、病历、检查、化验报告等申请材料。系统随机将申请材料分配给慢病评审专家进行实时认定,大大缩短了认定周期,提高了认定效率。对有手术记录且诊断明确、符合认定标准的恶性肿瘤、血管支架植入术后、心脏冠脉搭桥术后、器官移植术后、慢性肾衰竭(尿毒症期)等病种开通绿色通道,及时受理办结。
统一待遇标准。门诊慢特病用药按照《安徽省基本医疗保险慢特病门诊用药目录》执行,诊疗项目和医用材料按照《安庆市基本医疗保险慢特病诊疗项目和医用材料目录》执行。门诊报销年度起付标准及支付限额均执行安庆市统一的待遇政策。
统一报销流程。参保患者在省内定点医药机构就诊的慢性病门诊费用实行即时结报,患者只需结清自付费用,剩下部分由定点医药机构和医保经办机构据实结算,不仅方便了患者就医,还缓解了患者资金垫付压力。省外异地就医参保人员,其在异地一级及以上定点医疗机构发生的慢性病医药费用,可在规定的时间内到县政务中心医保窗口进行手工报销。(县医保局 唐周曙)